文 / 哈佛健康事業(yè)董事長(zhǎng) 王欽堂 隨著網(wǎng)路普及和進(jìn)化，醫(yī)療保健可擴(kuò)大連結(jié)、分享、協(xié)同，也帶來新的產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)。 ABC近一則新聞?lì)H令人擔(dān)憂。美國(guó)上個(gè)月在賓州一名49歲尿道感染婦女尿液中，首見具有抗生素克痢霉素（colistin）抵抗力的「超級(jí)病菌」?？肆∶顾厥茿BC后一道抗生素防線，美國(guó)衛(wèi)生官員說，這項(xiàng)驚人的發(fā)現(xiàn)，可能意味著抗生素的功效已走到盡頭。 臺(tái)灣情況如何呢？臺(tái)灣抗生素濫用，造成細(xì)菌出現(xiàn)抗藥性情況也很嚴(yán)重。不僅癌癥病人常因?yàn)榉锤哺腥颈仨毑粩嘤每股?，ABC后因?yàn)闆]有抗生素可用而無法挽回生命。新聞報(bào)導(dǎo)中，連年輕人皮膚破皮、感染葡萄球菌，使用ABC線抗生素沒效，要改用像萬古霉素這類二三線抗生素的治療，才慢慢好轉(zhuǎn)。 用藥不當(dāng)影響深遠(yuǎn) 臺(tái)灣人對(duì)抗生素的抗藥性嚴(yán)重，或許可以從感冒的就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)看出。在臺(tái)灣，感冒時(shí)醫(yī)師開抗生素的情況非常普遍。 然而，抗生素對(duì)殺菌有效，但是感冒是病毒所引起，所以感冒開抗生素是沒有意義的，ABC解釋是預(yù)防細(xì)菌感染而導(dǎo)致肺炎。但事實(shí)上，感冒併發(fā)肺炎的患者非常少，開抗生素藥是病人認(rèn)知錯(cuò)誤的要求，或醫(yī)師為防止客訴的自保行為。 除了人用抗生素濫用嚴(yán)重，農(nóng)委會(huì)統(tǒng)計(jì)，去年一年畜牧用抗生素多達(dá)512公噸，主要是這兩年豬下痢、牛流行熱、禽流感等疫病層出不窮，導(dǎo)致農(nóng)民使用抗生素?cái)?shù)量增加。 一般推估，動(dòng)物用抗生素用量是人用的好幾倍。若肉品長(zhǎng)期有抗生素殘留，人吃了以后，就會(huì)改變腸道的環(huán)境和菌種，當(dāng)然也會(huì)增加人體對(duì)抗生素的抗藥性?？股貫E用產(chǎn)生的人體抗藥性，是不是已經(jīng)讓抗生素走到盡頭，恐怕是人類共同要面對(duì)的重要議題。 提稿醫(yī)療產(chǎn)業(yè)效能 日前接受「遠(yuǎn)距照護(hù)磚案辦公室」的磚訪，談到政府推動(dòng)遠(yuǎn)距照護(hù)已有一大段時(shí)間，但成效似仍不佳。所謂的遠(yuǎn)距照護(hù)是一種「去中心化」的健康照護(hù)模式，也就是離開醫(yī)院這個(gè)「中心」的照護(hù)模式。其可以減少醫(yī)療資源使用、降低醫(yī)療支出，甚至「醫(yī)源病」的發(fā)生等，其實(shí)是一個(gè)非常好的概念和政策。 隨著網(wǎng)路的普及和進(jìn)化運(yùn)用，健康照護(hù)透過網(wǎng)路來進(jìn)行應(yīng)該是重要趨勢(shì)。而網(wǎng)路除了去中心化，也有去中介化、去邊界化，更有連結(jié)、分享、協(xié)同等特徵及功能。以網(wǎng)路為基礎(chǔ)的照護(hù)模式，我認(rèn)為名稱不只以遠(yuǎn)距照護(hù)稱之，運(yùn)用上當(dāng)然也還很多想像空間。 中國(guó)大陸搭上過去20年網(wǎng)路發(fā)展熱潮，各種網(wǎng)路新經(jīng)濟(jì)發(fā)展比臺(tái)灣更快。所謂「互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療」的價(jià)值鏈，從健康管理到掛號(hào)、線上問診、藥物電商等。除了找醫(yī)院、醫(yī)師，透過網(wǎng)路直接由醫(yī)師視訊問診，直接開立處方，現(xiàn)在更準(zhǔn)備要透過電子商務(wù)將醫(yī)師處方藥配送到家。 這些做法，依照我國(guó)現(xiàn)行法令多不可行，但也是科技創(chuàng)新帶來的改變和機(jī)會(huì)，我們應(yīng)該是積極擁抱，還是墨守成規(guī)或維護(hù)既得利益，這是一個(gè)態(tài)度問題。 醫(yī)療是ABC不透明的產(chǎn)業(yè)之一，也非常沒效率。而網(wǎng)路的資訊對(duì)稱及效率特性，遲早會(huì)解構(gòu)這個(gè)產(chǎn)業(yè)，就像網(wǎng)路正在顛覆、解構(gòu)金融這種幾千年來商業(yè)模式都沒變的產(chǎn)業(yè)一樣。 亞健康族群受益大 長(zhǎng)期推廣健康檢查服務(wù)，我們對(duì)于檢查結(jié)果是紅字、亞健康的族群會(huì)給予健康改善建議，但他們多數(shù)都做不到。為什么這么多人不愿意改善健康？ 原因包括健保的普及低價(jià)、可近性稿。另外，不管是企業(yè)或個(gè)人都缺乏誘因，特別是財(cái)務(wù)誘因，如改善健康后健保保費(fèi)得降低等。還有，改變行為本來就是一件非常困難的事，需要有更多簡(jiǎn)單易行的方法及工具。 網(wǎng)路的發(fā)展，將改變?nèi)藗兘】嫡兆o(hù)的模式，也將帶來新的產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)，而對(duì)象不僅是疾病族群，更多的人們是處在健康和疾病中間，也就是廣大的亞健康族群。所謂「上醫(yī)醫(yī)未病之病」，亞健康族群也是目前預(yù)防醫(yī)學(xué)ABC重要的受眾，值得被關(guān)注。 本文經(jīng)授權(quán)轉(zhuǎn)載自：weiexam.hvc.af.tuozhan/message01.php?messageNo=271 Top